股票配资平台可靠吗 【高尚病例】PET-CT诊断鼻咽癌病例分享_症状_颈部_淋巴结
病例-病史摘要股票配资平台可靠吗
患者男71岁，间断流鼻血1月余，外院颅脑CT提示右侧鼻咽部增厚；触及颈部淋巴结肿大；现偶感头痛不适；
既往病史：否认手术史、外伤史，否认乙肝、结核等传染病；肿标等待查。
目的：现行PET-CT检查，进一步明确诊断及治疗前全身评估、分期。
· 病例影像资料分析 ·
18F-FDG PET-CT 图像
展开剩余90%轴位（CT图、PET图、融合图、大MIP图）右侧鼻咽部软组织肿块，代谢异常增高，SUVmax21.4。
冠状位、矢状位PET图、C图、融合图，右侧鼻咽部软组织肿块及右侧颈部（II区）淋巴结肿大，代谢异常增高。
轴位PET图、CT图、融合图，双侧颈部（II区）淋巴结代谢增高。
影像所见：
描述：
右侧鼻咽部见软组织肿块，最大范围约3.8cm×2.8cm×3.9cm，右侧咽隐窝及咽鼓管开口消失，放射性分布浓聚，最大SUV值为21.4；病变向前局部向后鼻腔内生长，向外累及右侧咽旁间隙及翼内肌、翼外肌，伴相应右侧蝶骨、翼突、枕骨斜坡、颞骨岩部骨质密度不均匀增高。双侧颈部（II区) 淋巴结肿大，较大者位右侧，大小约2.3cm×1.6cm×2.4cm， 放射性分布浓聚，最大SUV值为27。
结论：
右侧鼻咽部不规则软组织团块，FDG代谢增高，考虑鼻咽癌;
双侧颈部（II区）淋巴结转移；
建议：右侧鼻咽部或右侧颈部肿大淋巴结穿刺活检。
病理结果：
右侧颈部肿大淋巴结穿刺，提示转移癌，来源鼻咽部。
鼻咽癌讨论
鼻咽癌流行病学
鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内呈现出显著的地域聚集性。
中国南方地区是鼻咽癌的高发区，特别是广东、广西、湖南、福建和江西五省，其发病率居当地头颈部恶性肿瘤的头位。东南亚国家也是高发区。值得注意的是，移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降；而生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高，提示环境因素在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。
病 因
★EB病毒感染：大量研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。EB病毒抗体滴度的动态变化可作为临床诊断、预后估计和随访监控的指标。
★遗传易感性：鼻咽癌具有明显的家族聚集现象，许多患者有家族患癌病史。分子遗传学研究发现，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞中存在多个染色体杂合性缺失区，可能涉及多个肿瘤抑癌基因的变异。
★饮食因素：广东鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后常接触咸鱼等腌制食物。这些食品在腌制过程中产生亚硝胺类化合物，具有强致癌作用。研究表明，10岁以前儿童常吃咸鱼，其患鼻咽癌的危险性显著增加。
★环境因素：环境中某些微量元素含量异常可能与鼻咽癌相关，如镍超标可能诱发鼻咽癌。室内装修污染中的苯、甲醛等致癌物也是危险因素。
鼻咽部解剖图
鼻咽部解剖示意图
鼻咽部CT、MR解剖
临床表现与早期预警
鼻咽位于鼻腔后部，位置深，早期症状常不明显而被忽略。然而，早期发现的鼻咽癌治愈率极高（90%以上），因此识别早期症状至关重要。
鼻咽癌的主要临床表现包括：
1.回吸性涕血：这是鼻咽癌最典型的早期信号，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。这一症状常发生在早晨起床后，容易被误认为是鼻炎或鼻窦炎。当肿瘤增大后，可能出现明显的鼻出血。
2.鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可引起鼻塞。初期多为单侧性鼻塞，随着肿瘤增大，可能发展为双侧鼻塞。
3.耳部症状：当肿瘤发生在鼻咽侧壁，压迫咽鼓管时，可出现单侧性耳鸣、听力减退和耳内闭塞感，甚至引发卡他性中耳炎。这些症状常被误诊为中耳炎，导致延误治疗。
4.头痛：约68.6%的患者在初诊时有头痛症状。早期头痛部位不固定且呈间歇性，可能由神经血管反射或三叉神经刺激引起；晚期则为持续性固定部位头痛，多因肿瘤破坏颅底，侵犯颅内结构所致。
5.颈部淋巴结肿大：约60.3%-86.1%的患者会发生颈部淋巴结转移，其中半数为双侧性转移。值得注意的是，颈部淋巴结肿大常为首发症状（占23.9%-75%），甚至可能是唯一表现。典型表现为耳垂下方、上颈部两侧出现无痛性肿块，质地硬、活动度差，随时间可能融合成团。
鼻咽癌常见症状自检指南
晚期患者可能出现复杂的神经症状，如复视（因肿瘤侵犯外展神经或滑车神经）、面部麻木（三叉神经受损）、舌肌萎缩和伸舌偏斜（舌下神经受侵）以及眼睑下垂、眼球固定（动眼神经损害）等。此外，鼻咽癌还可伴发皮肌炎，因此对皮肌炎患者无论有无鼻咽癌症状，均应仔细检查鼻咽部。
鼻咽癌检查方法
一
临床检查与血清学筛查
当患者出现上述可疑症状时，应进行系统检查：
前鼻孔镜检查：鼻粘膜收敛后，可窥见后鼻孔和鼻咽部，发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。
间接鼻咽镜检查：简便实用的方法，可依次检查鼻咽各壁，特别关注鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝。
纤维鼻咽镜检查：更先进的检查手段，可清晰观察鼻腔和鼻咽腔的各个部位。
EB病毒抗体检测是重要的血清学筛查方法，对高危人群筛查和患者随访有重要意义
二
影像学检查技术
影像学检查在鼻咽癌的诊断、分期和治疗规划中起着关键作用，常用技术包括：
01
X线检查：包括鼻咽侧位片、颅底摄片等，可了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况。虽然目前多被CT和MRI取代，但仍有其特定价值。
02
放射性核素骨显像：灵敏度高、无损伤性，可较X线片早3-6个月发现骨转移灶，骨转移症状出现前3个月或X线片检出骨破坏前3-6个月即可显示放射性浓集，阳性符合率一般比X线平片高30%左右。
03
B型超声检查：简便、无创、经济，便于短期内重复检查，主要用于颈部淋巴结、肝脏等检查，可判断颈部肿块是实性或囊性，了解有无液化坏死，多普勒超声可评估淋巴结血流情况，诊断符合率达95%左右。
04
CT检查：可清晰显示鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔变形情况，评估肿瘤向腔外侵犯的范围，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝等，检测颅底骨质破坏及颈部淋巴结转移情况，对侧壁肿瘤的显示优于X线平片。
05
MRI 磁共振成像：可清楚显示头颅各层次结构，包括脑组织、血管等，多平面成像（横断面、冠状面、矢状面）提供三维信息，对软组织的分辨率高，能清晰显示肿瘤与周围组织关系，在检测咽旁侵犯、淋巴结转移、颅神经受侵等方面优于CT，对放疗定位和评估放疗后脑损伤有重要价值。
PET-CT在鼻咽癌诊断优势
一
早期诊断敏感性高
在肿瘤仅2-5mm、尚未产生明显结构变化时，即可通过代谢活性（高糖摄取）识别相比传统影像学可提前3-6个月发现病灶对隐匿微小病灶的检出率显著提高
18F-FDG摄取增高，典型表现为局灶性或弥漫性浓聚，SUVmax通常＞5.0。
二
局部侵犯范围评估更精准
高分辨率解剖成像：CT提供清晰的软组织密度对比，可精确评估肿瘤对颅底骨质、海绵窦等细微结构的侵犯。
功能代谢补充：PET检测肿瘤高代谢区域，有效区分肿瘤活性组织与放疗后纤维化或炎症，且可通过SUV值测量进行半定量分析、评估。
二者融合可全面评估肿瘤实际侵犯边界，减少靶区勾画误差。
三
淋巴结转移评估更可靠
对颈部淋巴结转移的检出率显著高于其他方法；
特别对<1cm的小淋巴结或伴有液化坏死的淋巴结更为敏感；
结合代谢信息（PET）与形态特征（MRI），诊断准确率高达95%。
四
全身转移筛查更高效
一次扫描（约20分钟）即可完成全身评估；
对骨、肺、肝等常见转移灶检出灵敏度高；
可发现传统影像难以检测的微小转移灶。
五
指导治疗决策与疗效评估
放疗规划：精确勾画生物靶区，优化剂量分布，减少正常组织损伤；
疗效监测：早期识别治疗反应（代谢变化早于结构改变），及时调整方案；
复发鉴别：有效区分肿瘤残留/复发与放射性坏死；
预后评估：治疗前后代谢变化与生存率显著相关。
六
安全性优势
显像剂（¹⁸F-FDG）安全性高，半衰期短（约110分钟）；
检查后多饮水可加速药物排泄。
鉴别诊断
①良性病变：
鼻咽腺样体增生：多见于青少年，表现为鼻咽顶后壁对称性增厚，表面光滑，无溃疡。
鼻咽纤维血管瘤：年轻男性多见，常反复发生严重鼻出血，增强扫描强化明显。
鼻咽结核：少见，常有低热、盗汗等结核中毒症状，活检可见干酪样坏死。
②其他恶性肿瘤：
淋巴瘤：可表现为鼻咽部肿块和颈部淋巴结肿大，但多为全身性疾病的一部分，确诊需病理活检。
鼻咽邻近结构肿瘤：如脊索瘤（以颅底中线部位骨质破坏为主）、鼻窦癌（原发于鼻窦）等，通过影像学检查和活检可鉴别。
在临床实践中，对于高度怀疑鼻咽癌的患者，应进行多模态影像学评估（如PET-CT、MRI等），最终确诊仍需依靠病理组织学检。
结 语
鼻咽癌的防治关键在于早期识别和精准诊断。了解其地域分布特征、警惕回吸性涕血等早期症状，有助于及时就医。现代影像技术尤其是PET-CT的应用股票配资平台可靠吗，使鼻咽癌的早期诊断和精准分期达到了新高度——其融合成像技术不仅能发现隐匿病灶，还能精确评估肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及全身播散情况，为制定个体化治疗方案提供可靠依据。对于高危人群（EB病毒阳性、有家族史、长期食用腌制食品者），建议定期进行专科筛查。一旦出现可疑症状，应积极就诊，通过系统检查明确诊断。随着影像技术的不断进步和多学科诊疗模式的完善，鼻咽癌的诊治效果将进一步提高，为更多患者带来生存希望。
发布于：四川省
